小編林月如

2018年4月25日是第32個(gè)全國(guó)“兒童預(yù)防接種日”。今年的主題是“預(yù)防接種
守護(hù)生命”。醫(yī)學(xué)專家指出，家長(zhǎng)需十分重視孩子的疫苗接種工作。針對(duì)當(dāng)前一些常見的可預(yù)防疾病，尤其是被稱為嬰幼兒“健康殺手”的侵襲性肺炎球菌疾病，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)為孩子接種該疫苗，為孩子的健康成長(zhǎng)建筑第一道防線。

肺炎球菌性疾病嚴(yán)重威脅5歲以下兒童健康

在所有疫苗可預(yù)防疾病中，肺炎球菌疾病是導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的重要病因之一。之所以被稱作嬰幼兒“健康殺手”，因?yàn)榉窝浊蚓梢l(fā)侵襲性疾病、重癥肺炎和上呼吸道感染，并留下耳聾、癱瘓、智力低下等嚴(yán)重的后遺癥。
據(jù)估計(jì)，中國(guó)每年有約3萬名5歲以下兒童死于各種肺炎球菌性疾病。鑒于肺炎球菌疾病的嚴(yán)重性，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將肺炎球菌疾病列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。

北京豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科科長(zhǎng)聶慧瑤指出，家有2歲以下幼兒的家長(zhǎng)一定要十分重視孩子的疫苗接種工作。尤其是針對(duì)被稱為嬰幼兒“健康殺手”的侵襲性肺炎球菌疾病，盡早接種可以有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，為孩子的健康成長(zhǎng)建筑第一道防線。

肺炎球菌，也稱肺炎鏈球菌，是一種可能引發(fā)呼吸道感染的常見病菌，廣泛定植于人類鼻咽部。健康人群攜帶率為27%-85%，兒童是其主要攜帶和傳播人群。[1]
肺炎球菌通過呼吸道飛沫傳播，傳播形式較為隱匿，一個(gè)咳嗽或噴嚏都有可能將帶有肺炎球菌的飛沫傳播給兒童。[2]肺炎球菌可以入侵身體多個(gè)不同部位，導(dǎo)致一系列侵襲性或非侵襲性肺炎球菌性疾?。寒?dāng)肺炎球菌穿越粘膜屏障，會(huì)引起非侵襲性疾病，如中耳炎、鼻竇炎和癥狀較輕的肺炎等；一旦肺炎球菌會(huì)進(jìn)入血液，就會(huì)引起一些嚴(yán)重的侵襲性疾病，如腦膜炎、菌血癥、菌血癥性肺炎等。[3]

根據(jù)WHO最新立場(chǎng)文件顯示的新增證據(jù)，在5歲以下兒童中，75%侵襲性肺炎球菌性疾病和83%肺炎球菌性腦膜炎患者為2歲以下兒童，8.7%-52.4%肺炎患者為6月齡以下的嬰兒。[4]鑒于肺炎球菌疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)，肺炎球菌相關(guān)疾病被WHO列為需極高度優(yōu)先使用疫苗預(yù)防的疾病。[5]

在我國(guó)，肺炎球菌也是引起0-5歲幼兒重癥肺炎的重要病原。據(jù)估計(jì)，我國(guó)5歲以下兒童感染肺炎球菌性疾病的人數(shù)位列全球第二，因肺炎球菌感染導(dǎo)致死亡的人數(shù)位列全球第六，[6]每年大約有3萬名5歲以下兒童死于肺炎球菌感染所導(dǎo)致的疾病。[7]

北京兒童醫(yī)院姚開虎教授介紹道：初生嬰兒可從媽媽體內(nèi)獲得母?jìng)骺贵w，保護(hù)其免受疾病侵害。但隨著寶寶長(zhǎng)大，母?jìng)骺贵w逐漸消失并在寶寶6個(gè)月大時(shí)降至最低水平，而此時(shí)嬰幼兒自身免疫系統(tǒng)尚未完善，對(duì)病原感染的免疫力極低。因此，初生至2歲的嬰幼兒是感染肺炎球菌性疾病的高危群體，尤其是侵襲性肺炎球菌性疾病。此外，非純母乳喂養(yǎng)、室內(nèi)空氣污染、營(yíng)養(yǎng)缺乏等也都是嬰幼兒發(fā)生肺炎的高風(fēng)險(xiǎn)因素。然而，近年來由于抗生素的不合理使用導(dǎo)致肺炎球菌的耐藥性問題急劇發(fā)展，為臨床治療帶來巨大挑戰(zhàn)。“我在臨床治療中親歷了很多令人痛心的病例，侵襲性肺炎球菌性疾病并非普通的肺炎，大家千萬不要被其名稱迷惑而降低警惕，嬰幼兒一旦感染會(huì)給整個(gè)家庭造成嚴(yán)重的精神和物質(zhì)層面的雙重打擊。”姚開虎教授強(qiáng)調(diào)道。

4.25兒童預(yù)防接種日：“預(yù)防接種 守護(hù)生命”

今年是第32個(gè)兒童預(yù)防接種日。兒童預(yù)防接種工作關(guān)系到下一代的健康成長(zhǎng)，事關(guān)廣大人民的幸福感。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出，到2030年要實(shí)現(xiàn)5歲以下兒童死亡率從10.7‰降至6.0‰，肺炎球菌性疾病作為嬰幼兒最大的“健康殺手”，降低其發(fā)生率對(duì)于提高5歲以下兒童生存率、實(shí)現(xiàn)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》具有重要意義。

對(duì)于可使用疫苗預(yù)防的肺炎球菌疾病，接種疫苗是最經(jīng)濟(jì)、最有效、也是最安全的防病措施，通過疫苗接種工作的普及和推進(jìn)，全球每年有數(shù)百萬計(jì)的兒童免于各種傳染病導(dǎo)致的殘疾和死亡。未來15年，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。各級(jí)疾控中心積極落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的決定》，不斷提高基層疾控人員對(duì)疾病預(yù)防以及疫苗接種重要性的認(rèn)識(shí)，規(guī)范疫苗接種的流程，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的疾病預(yù)防與免疫接種領(lǐng)域的相關(guān)臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)。在今年4.25來臨之際，通過對(duì)廣大適齡嬰幼兒父母普及肺炎球菌疾病相關(guān)知識(shí)，呼吁準(zhǔn)父母、新生兒父母盡早預(yù)約接種嬰幼兒肺炎球菌疫苗，對(duì)保護(hù)嬰幼兒免受血清型侵襲性肺炎球菌疾病侵害有重要意義。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生分會(huì)名譽(yù)主任委員曾光教授表示：“針對(duì)肺炎球菌性疾病，預(yù)防勝于治療。兒童是祖國(guó)的未來、家庭的核心，兒童的健康成長(zhǎng)關(guān)系民生大計(jì)，接種疫苗不僅可以保護(hù)孩子遠(yuǎn)離疾病侵襲，還有益于孩子的身心智力發(fā)育，為孩子的未來打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，疫苗也有利于節(jié)省家庭醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療資源，對(duì)公共衛(wèi)生健康發(fā)展具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的重要意義。肺炎球菌疫苗可以保護(hù)適齡嬰幼兒遠(yuǎn)離其覆蓋血清型肺炎球菌引起的侵襲性肺炎球菌疾病，對(duì)嬰幼兒的健康成長(zhǎng)發(fā)揮著十分重要的保護(hù)作用。”

以廣州/深圳地區(qū)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)為例，除間接支出外，廣州/深圳兒童因肺炎球菌性疾病住院的平均直接支出為：肺炎球菌性腦膜炎：2-4歲 28727元；0-2歲 21216元；肺炎球菌性菌血癥：2-4歲 36974元；0-2歲 14854元。以上費(fèi)用并不包括治療期間的陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，以及由此導(dǎo)致的家庭收入損失。[8]因此，相比生病后的治療費(fèi)用和各項(xiàng)可能發(fā)生的嚴(yán)重后遺癥，接種疫苗是保護(hù)寶寶健康成長(zhǎng)的最佳選擇。

寶貝盡早“預(yù)約”健康

初生寶寶需要接種的疫苗種類很多，接種針次相對(duì)密集，不同種類疫苗的免疫程序也各有不同。[9]如何“聰明”安排寶寶的接種計(jì)劃，避免錯(cuò)過、遺漏某些極需接種的疫苗，為寶寶構(gòu)建最有效、最及時(shí)、最全面的健康防護(hù)，北京豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科科長(zhǎng)聶慧瑤建議，“準(zhǔn)父母?jìng)儚脑型砥陂_始就應(yīng)該與家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得聯(lián)系，咨詢疫苗接種的相關(guān)信息，聽取接種點(diǎn)醫(yī)生的疫苗接種順序建議，盡早預(yù)約接種時(shí)間，以保證小寶寶們從降生起就能夠獲得最全面的保護(hù)，排除以肺炎球菌性疾病為主的一系列可預(yù)防疾病的隱患，為寶寶打造健康盾牌，遠(yuǎn)離兒童侵襲性肺炎球菌疾病的侵襲?！?/font>

北京海淀區(qū)田村路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科科長(zhǎng)翟彥莉介紹，目前肺炎球菌疫苗屬于國(guó)家二類疫苗，需要自費(fèi)。很多家長(zhǎng)以為自費(fèi)疫苗是國(guó)家不重視，打不打無所謂。翟彥莉指出，是否納入到國(guó)家一類疫苗范疇是一個(gè)綜合評(píng)估的結(jié)果，比如發(fā)病率、當(dāng)?shù)刎?cái)力等等。肺炎疫苗在100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)包括香港都是免費(fèi)接種。其次，相比致病后的治療費(fèi)用，加上寶寶遭罪和家長(zhǎng)的操心，接種疫苗都是最佳選擇。

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[1] Lynch JP 3rd,et al. Semin Respir Crit Care Med. 2009;30(2):189-209.

[2] http://www.jkb.com.cn/yzyd/2017/0425/408590.html

[3] http://health.ce.cn/news/201706/30/t20170630_5374182.shtml

[4] Levine OS, Liu G, Garman RL, Dowell SF, Yu S, Yang YH. Haemophilusinfluenzae type b and Streptococcus pneumoniae as causes of pneumonia amongchildren in Beijing, China. Emerg Infect Dis. 2000. 6(2): 165-70

[5] WHO. Meeting of the immunization Strategic Advisory Group ofExperts, November 2007 –conclusi** and Recommendati**. Wkly Epidemiol Rec,2008;83:1-16.

[6] http://www.jkb.com.cn/yzyd/2017/0425/408590.html

[7] O'Brien KL, et al. Burden of disease caused by Streptococcuspneumoniae in children younger than 5 years: global estimates. Lancet. 2009;374(9693): 893-902.

[8] Gordon Liu, et al. Abstract. European ISPOR Annual Conference(2011)

[9] http://sd.dzwww.com/sdnews/201407/t20140714_10646601.htm