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從藥學(xué)角度分析，根據(jù)上述用藥時間推算，藥物清除后，胎兒還沒有開始骨骼發(fā)育，可以繼續(xù)妊娠，但如果有流產(chǎn)或出血風(fēng)險，不要保胎。
案例介紹
患者情況：馮某，女，28歲，肺炎（不知道自己懷孕）。
用藥情況：乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液0.2g，靜滴，每次0.2g，每日2次，共7天。
病好后，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)沒來，經(jīng)檢查確認(rèn)已經(jīng)懷孕。
患者查說明書后得知，環(huán)丙沙星會影響胎兒軟骨發(fā)育，孕婦禁用！
問：孩子留還是不留？
在這種情況下，該如何解答患者的咨詢？
一
已證實的人類致畸藥
很多藥物與胎兒異常有關(guān)，但僅僅一部分藥物病例表現(xiàn)為畸形。下表列出了已證實對人類有致畸作用的藥物。
二
人胚胎發(fā)育的致畸敏感期
卵子受精后，胚胎和胎兒的發(fā)育分為三個階段：不敏感期、敏感期和低敏感期。
● 不敏感期（胚胎早期）：末次月經(jīng)后14~28天，即妊娠0~2周。
在這個時期藥物對胚胎的影響是“全或無”：要么胚胎因為受致死劑量藥物的影響而死亡（流產(chǎn)），要么胎兒未受到藥物的影響，一般不會導(dǎo)致胎兒畸形。
● 敏感期（胚胎期）：末次月經(jīng)后29天~70天，即妊娠3-8周。
這個時期屬胎兒器官分化時期，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦）、循環(huán)系統(tǒng)（心臟）、感覺系統(tǒng)（眼、耳）、肌肉骨骼系統(tǒng)（四肢）等。在這個時期，胚胎對藥物最敏感，易發(fā)生嚴(yán)重畸形。
● 低敏感期（胎兒期）：妊娠9-38周（孕第11-40周）。
這個時期屬大多數(shù)組織發(fā)生和功能成熟期。藥物的影響可能涉及到生長和功能方面，比如精神發(fā)育和生殖功能。
三
妊娠期用藥風(fēng)險評估三要素
在進(jìn)行妊娠期風(fēng)險評估時，至少需要知道下面三個問題。
● 用藥距末次月經(jīng)的時間？
該孕婦用藥時間距末次月經(jīng)的時間：23天~29天。
● 平時的月經(jīng)周期多久？
該患者月經(jīng)周期為28天，且較為規(guī)律。通常情況下，婦女在末次月經(jīng)后14天排卵。
● 藥物性質(zhì)（藥物對胎兒的影響）？
環(huán)丙沙星（喹諾酮類抗菌藥物），可通過胎盤屏障。美國食品藥品管理局（FDA）的妊娠安全性分級為C級。
妊娠期婦女禁用！
四
案例中孕婦風(fēng)險評估
1、最后一次用藥時間，在不敏感期、敏感期、低敏感期（妊娠9-38周？
這位孕婦比較特殊，用藥時間在末次月經(jīng)后23天~29天。最后一次用藥時間在末次月經(jīng)后的第29天，跨過了這個28天內(nèi)的相對安全期。
2、服用藥物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官？
● 半衰期
環(huán)丙沙星的半衰期約為4~6小時。也就是說，經(jīng)過6個半衰期（24~36小時，約2天）后，環(huán)丙沙星被基本清除99%。
該孕婦最后一次用藥時間是在末次月經(jīng)后的第29天，即該孕婦實際暴露于環(huán)丙沙星的時間為31天（29天+2天）。
● 生殖毒性
動物實驗未證實喹諾酮類藥物有致畸作用。
57個應(yīng)用喹諾酮藥物的婦女與17259例對照婦女的隊列研究，沒有發(fā)現(xiàn)增加先天異常的危險性。
● 毒性靶器官
動物實驗雖未證實喹諾酮類藥物有致畸作用，但可引起未成年動物關(guān)節(jié)病變。
受精卵形成后，肌肉骨骼系統(tǒng)是在妊娠4.33周~7周（末次月經(jīng)后38-63天）內(nèi)啟動發(fā)育。（見下表）
該孕婦暴露于環(huán)丙沙星的時間為31天，距離38天仍有7天。因此可判斷：由于環(huán)丙沙星已經(jīng)在體內(nèi)被清除掉，對胎兒影響會比較小，甚至沒有。
評估建議：
從藥學(xué)角度分析，根據(jù)上述用藥時間推算，藥物清除后，胎兒還沒有開始骨骼發(fā)育，可以繼續(xù)妊娠，但如果有流產(chǎn)或出血風(fēng)險，不要保胎。
溫馨提示：
性生活時未采取避孕措施的育齡婦女，在使用抗病**（利巴韋林）、喹諾酮類抗菌藥（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等）、氨基糖苷類抗菌藥（阿米卡星、慶大霉素等）、四環(huán)素類抗菌藥（米諾環(huán)素等）之前，建議進(jìn)行妊娠試驗！
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發(fā)表于 2017-3-29 12:03
發(fā)表于 2017-4-11 12:13